A Komárom vármegyei Császár község partikulájába rektornak kinevezett Mónus István számára állították ki. Az aláírók: Szathmári P. István, Hatvani István, Varjas János, Sinai Miklós. Kiadta Tótth József senior. 1 levél, 1 beírt oldal. A viaszpecsét maradványaival. Kelt: Debrecen, 1785. IV. 25.