A mű címe
Zsolna város latin nyelvű bizonyságlevele Georgius Kwasniczka zsolnai polgár ügyében,
aki bejelentést tett a bíró és a magisztrátus előtt, hogy néhány nappal korábban eltűnt 30 aranya és 3 tallérja. Ez ügyben meghallgattak hét, általa megnevezett, a pénz eltűnésekor jelenlévő polgárt, akik vallomásuk szerint nem tudnak semmit az említett pénzről. 1 beírt oldal. Papírfelzetes viaszpecséttel. Kelt: Zsolna, 1655. II. 20. Hajtogatva.