A Désen élő kézdivásáhelyi származású Szőcs Sámuel kérésére igazolják nemesi származását. A hátoldalon a Belső-Szolnok vármegyei kihirdetés kézírásos, papírfelzetes, viaszpecsétes bejegyzésével. 1 nyomtatott oldal, papírfelzetes viaszpecséttel. Kelt: Sepsiszentgyörgy, 1840. X. 5. Enyhén sérült darab, középen kis hiánnyal.