A Daniel Wagner nevére kiállított, német nyelvű irat 1845. I. 20-án kelt. A szöveget övező keret felső részének közepén a város és az ország címere látható ovális pajzsban, fölöttük a koronával. Kétoldalt egy-egy bájos, bányászt ábrázoló rajzzal.
Mérete: 480 x 650 mm. Enyhén foltos darab, hajtogatva.