A kassai városi tanács által kiadott latin nyelvű oklevél.

Joannes Junkovics, Thomas Makorn kassai teljhatalmú megbízottja — Alexander Janussy osztergi és zaszlawi herceg, a Krakkói vajdaságban lévő Tarnow városában kiadott rendelete szerint, amely bizonyos Makornnál megragadt adósság ügyében íródott — a szokott módon és helyen kihallgatta Dolinay Gábort, aki esküvel vallotta, hogy minden kötelezettségének eleget tett.
1 beírt oldal. Wida András, a város jegyzőjének aláírásával és a város két levél közé nyomott viaszpecsétjével. Kelt: Kassa, 1670. II.12.