A mű címe
Szinyei Merse Pál (1845-1920) festő által saját kezűleg aláírt okirat.
Az Országos Magyar Királyi Rajztanárvizsgáló Bizottság igazolja egy Dörre Klotild nevű tanítónő helyes születési adatait. A festő volt a bizottság elnöke.
1 beírt oldal, fejléces levélpapíron. Kelt: Bp., 1915. XI. 26.