A mű címe
I. Rákóczi György erdélyi fejedelemhez (1630-1648) írt latin nyelvű jelentés.
A fejedelem Gyulafehérvárott, 1633. VII. 30-án kelt adománylevelében Haller Péternek és feleségének Lónyai Ilonának adományozta a Fogarasföldén lévő Todorica birtokát. Az irat tartalmazza a donáció szövegét. A birtokba iktatást ugyanazon év augusztus 6-án kezdte meg a levelet aláíró Balásffi Miklós irnok és Sámsondi Miklós a fejedelem nagyobb kancelláriájának jegyzője, azonban az érdekeltek ellentmondással éltek. 2 levél, 4 beírt oldal. Kelt: (Gyulafehérvár) 1633. VIII. 22.
Memorandum to György Rákóczi, I., Prince of Transylvania. In Latin.