A mű címe
Tompa Mihály (1817-1868) költő, református lelkész sajátkezű elismervénye,
melyben igazolja, hogy bérlőitől az első félévre őt illető árendát, ötven forintot átvett. Kelt: Hanva, 1866. IV. 24. A papír több helyen foltos. Paszpartuban, keretezve.