Eddig ismeretlen magyar nyelvű nyomtatvány. A kassai városi tanács által kiadott levéltári jellegű űrlap a város nemeseit szólítja fel elmaradt adójuk befizetésére. Példányunk Dolinay Gábor számára készült. A megszólítás, az aláírás, a dátum, a szövegben kitöltendő részek, valamint az üres levél hátán olvasható címzés kéziratos. Az irat kelte: 1689. II. 19. Kassa város enyhén sérült viaszpecsétjével. A kiadvány a nyomtatási hely és idő feltüntetése nélkül jelent meg. Az iniciálé és a betűk alapján azonban kétségtelenül a kassai városi nyomdában készült. Valószínűleg a rajta szereplő kéziratos dátum, 1689 környékén kerülhetett ki a sajtó alól. 1686 és 1691 között a város nyomdászának személye nem ismert, de a műhely ebben az időszakban is működött (bár csak néhány, kis terjedelmű, impresszum nélküli nyomtatványt bocsátott ki). Ezt az időpontot egyedül az iniciálé teszi kérdésessé, amelynek használata eddig csak 1672-ig volt ismert, de dúca minden bizonnyal ezt követően is megmaradt a nyomda készletében. A kiadvány keletkezésének történelmi háttere ugyanakkor szintén az 1689 körüli időpontot támasztja alá. 1685 októberében Thököly Imre kénytelen volt elhagyni a várost, amely meghódolt Caprara császári hadvezér előtt. Ezt követően I. Lipót eltörölte a városban élő nemesek adómentességét. A rendelet kiadásának pontos időpontjára nem sikerült rábukkanni, annyi bizonyos, hogy 1691-ből fennmaradt a Kassán tulajdonnal rendelkező adózó nemesek listája, amelyen Dolinay Gábor is szerepel. Ismeretlen XVII. századi RMK nyomtatvány előkerülése ritka esemény, magyar nyelvű kiadvány felbukkanása pedig igazán különleges alkalomnak számít.