A mű címe
A pesti magyar nemzeti szinházi nyugdij-intézeti-kormányzó választmány elnöke, Eötvös József, és titkára, Fáncsy Lajos által sajátkezűleg aláírt nyomtatvány Szilágyi Pál, a nemzeti szinház tagja részére címezve, melyben anyagi segítségét kérik az intézet létrehozásához
Pest, 1853. Landerer és Heckenast. 1 levél, 1 nyomtatott (tintával kitöltött) oldal, hajtogatva. A választmány viaszpecsétjével. Kelt: Pesten, 1853. december 22.